男，49岁，3月2日初诊。患者1年前因外感风寒后出现眩晕，不能行走，恶心呕吐，但神志清醒，心悸、心慌，持续约1天自行缓解，缓解后自觉头昏乏力，1~2天后恢复正常。此后每隔10天发作一次，反复发作，痛苦不堪。曾在省城某医院行CT检查，未见异常。检查脑血流图等，诊断为脑供血不足。予以口服西比灵等药，住院20余天，仍未能控制发作而来诊。诊见：头昏重，腰背冷痛，畏寒恶风，乏力，精神差，房事易早泄并有性冷淡，舌淡、苔白腻，脉沉细。

       证属肾虚髓海不足。

       治以补气温肾填精。方用金匮肾气丸加味。

       处方：附子、生地黄、茯苓、牡丹皮、白术、羌活、防风、泽泻各15g，桂枝、山茱萸、水蛭各10g，山药、淫羊藿各30g，仙茅20g，黄芪80g。3剂，每天1剂，水煎服。药后患者腰背冷痛、畏寒、恶风等症好转，精神转佳，在发作周期第11天眩晕复发，但持续时间仅5小时，症状较前减轻。又服药5剂，在发作周期又有轻微发作，时间约1小时。又继续服10余剂，诸症消失。随访至今未复发。

       体会：金匮肾气丸出自《金匮要略》，方由附子、桂枝、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成。具有滋阴温阳，阴中求阳、阴阳双补功效。用于治疗肾气不足，阴阳俱虚证。本例患者眩晕证属肾虚、髓海不足。《素问·上古真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《医方集解》谓：“肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”肾精不足，难以化气，气虚不能帅血而行，血行不畅，久滞血瘀阻滞脑络，加重脑部缺血则眩晕。或者头昏，腰背冷痛，畏寒，恶风，性冷淡、房事早泄，舌淡、苔白腻，脉沉细无力，乃一派肾阳虚衰之征。故用金匮肾气丸合二仙汤温补肾阳;加黄芪补气益精;水蛭活血化瘀;白术、羌活健脾散寒除湿。诸药共奏温脾补肾，益气活血除湿之功效。

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